颅内动脉瘤任何年龄均可发病,但多数好发于40至60岁中老年,尤其女性多见。动脉瘤并非大家直观印象中的“肿瘤”性病变,属于血管疾病,可比喻成车胎鼓包,所以经常开着鼓包的车胎行驶,有爆胎的风险。其也犹如颅内的一个“不定时”炸弹,绝大部分情况下不会引起任何症状,有些人偶尔诉有头痛,多不具有指向性意义。80%~90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现,但破裂后非常凶险,致死致残率高,大部分人在获得治疗前都因此而死亡,故一旦发现颅内有动脉瘤,尤其是形态不规则,具有破裂倾向的动脉瘤一定要及时治疗。动脉瘤确切的发病原因尚不十分清楚,但总结出来均可归结为血管壁本身稳定性出了问题,这犹如车胎鼓包处,必然存在局部的薄弱点,或本身出厂的问题(先天缺陷),或使用过程的磨损老化(常见原因),亦或突然外力作用受损(撞马路牙子等)。相应的,动脉瘤也有对应三点,或先天遗传性的血管壁薄弱,或血管壁的正常老化(如动脉粥样硬化等),亦或创伤性的动脉壁受损。因此,所有动脉瘤必然存在血管壁的问题这一预设,但目前并没有好的伴发预判或发现,所以平时一定要养成良好的生活习惯,比如戒烟、戒酒、控制体重,以及每天的适量运动。同样,就算车胎有鼓包,如果你不开,胎压不高,也不会破裂。动脉瘤也是,也有其诱发破裂因素,常见的就是多种原因导致的血压的突然升高,包括血压不稳定。比如情绪波动(这也容易导致动脉瘤的发生,还是压压脾气吧),便秘(腹压增高,血压也会升高),高盐饮食等。另外重要一点,冬季里大家体表温度降低,为了保证内脏的温度,表面皮肤小血管会收缩,同时有时也会有局部肌肉的收缩(打哆嗦),所以冬季大家的血压会相应升高,这也导致为什么冬天动脉瘤破裂的患者明显较先天多。很多人喜欢冬天晨练,但这也无形中增加很多心脑血管疾病的发生率。所以一旦确诊有颅内动脉瘤,特别对于有高血压的患者,应积极考虑手术治疗。
颈动脉是负责向大脑供血的血管生命线,分为颈外动脉和颈内动脉。通俗讲,颈外动脉供应头皮血液,颈内动脉供应大脑,在两者分叉的部位,因血流动力学因素,最容易发生斑块形成和增厚,导致狭窄。 在颈动脉出现硬化、斑块之后,就会导致大脑供血不足,出现头晕乏力、肢体麻木等多个症状。有将近15~20%的脑梗患者病发,都是因为颈动脉受损!而且研究表明,颈动脉内膜厚度每增加0.1mm,脑卒中的风险就会增加13%-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块,更为不稳定,更容易脱落导致脑卒中,严重威胁着患者的生活质量,甚至生命。 因此,当狭窄达到一定程度或者斑块不稳定,应该尽早行手术治疗。目前对该病的治疗不仅首先要戒烟戒酒,低脂饮食等一般措施,主要治疗方式有两种: 一是颈动脉内膜剥脱(CEA):该方法是传统的治疗方式,由我院(北京解放军总医院,301医院神经外科)周定标教授在国内率先开展,手术效果确切,创伤小,费用低,不易复发,术后不用长期服药。目前仍然作为该病治疗的首先推荐治疗方式。经过几十年和几代人的技术祭奠,目前该项技术在我科已是常规手术,一直处于国内领先水平,技术更娴熟,治疗更精准,术后效果更佳。也为患者提供更为可靠和优质的医疗服务。 二是颈动脉支架植入手术(CAS):该技术是随着介入的发展而逐渐发展起来的,手术效果确切,更为微创。但有一定的适应症,对于不稳定斑块和硬化较为明显的斑块不太适合。同时该方式费用较高,术后需长期服用抗凝药,建议作为第二选择方案。我院对该项技术同样走在国内先列。 解放军总医院神经外科设备先进,为全国神经外科主委和脑血管病主委单位。我们脑血管团队知名专家多名,老中青打配合理,技术力量雄厚,一直是国内血管病治疗的领头羊。针对每位需要手术的患者,术前都需经过所有专家共同讨论,包括手术和介入组专家,共同制定最优治疗方案,保证了医疗的质量和安全,享誉业内。 欢迎您来就诊,为您的健康保驾护航。该病患者扫码并完成注册,可提供10次免费咨询服务。若打算来我院(北京301医院)治疗,请预约我的图文问诊,咨询有关挂号、住院、手术及预后等有关问题。
一、概述颅内动脉的局部血管壁损害,形成异常膨出,任何年龄都可发病,40-60岁常见。这是一种脑血管病,并不是肿瘤,也不会扩散,更不需要放疗、化疗。但颅内动脉瘤一旦破裂,致死致残率极高。检查时发现的大多数动脉瘤都没有破裂,大多数患者并不会发生破裂,但存在破裂风险,所以要权衡手术风险和收益,不可盲目决策。二、流行病学颅内动脉瘤是非常常见的脑血管疾病,在美国约有900万患者,占总人口的3%。每年都会有3万人出现大脑的蛛网膜下腔岀血,40%的病例都是致命的。在中国,颅內动脉瘤的发病率约为7%。但在磁共振辅普及下,世界范围的发病率为3.2%。在患病的人群中,其中0.25%的人会发生动脉瘤破裂。男女均可发病。但好发于①高血压人群和②吸烟人群。致病因素:目前还不清楚为什么会发生颅内动脉瘤。但形成的病因可能与以下几种因素有关:①先天性因素;②动脉硬化;③感染;④创伤。三、症状颅内动脉瘤如果体积较小,且没有破裂,通常不会有明显症状。如果体积较大,可能会压迫周围的血管、神经,造成脑缺血症状和神经压迫症状,比如头痛、头晕、视物模糊、半侧脸麻木等。如果颅内动脉瘤发生破裂,导致渗血或者出血,通常情况比较紧急、严重,会突然出现头痛,进而意识模糊、看不清东西、甚至是休克,此时一定要让家人马上送至急诊科就诊,或者拨打120急救。典型症状头痛不论是破裂还是未破裂的颅内动脉瘤,都可能会发生剧烈的、难以忍受的头痛。麻木当瘤体压迫周围神经时,可能出现半侧脸麻木。缺血性症状当瘤体压迫其它脑血管时,可能会造成某些脑组织供血供氧不足的情况,造成缺血性坏死,严重的可岀现偏瘫、偏盲、感觉障碍等。伴随症状当颅內动脉瘤破裂后,患者常常发生突然性的头痛、颈部僵直、恶心呕吐、视物模糊、畏光、失去意识甚至休克。四、病情发展未破裂、体积较小的颅內动脉瘤通常无症状,或者症状较轻。当动脉壁越来越薄,瘤体越来越大时,可能会岀现神经压迫症状。当瘤体的血管壁非常薄时,可能会发生渗血,此时出现头痛,感觉头要裂开的那种疼痛。当颅內动脉瘤发生破裂时,会出现突然性的头痛、头晕、呕吐,看不清东西,有时还会发生癫痫、失去意识甚至休克,如果就医不及时,就会出现生命危险。五、治疗方式针对未破裂的颅内动脉瘤,治疗原则是防止瘤体破裂和出血。通常有两种方式:一种是开颅夹闭,将颅内动脉瘤的根部进行结扎,让瘤体失去血供,进而消除破裂的风险;另一种是在颅內动脉瘤瘤体内放置弹簧圈,称为“栓塞治疗”,減少血流对瘤体血管壁的冲击,降低破裂风险。开颅夹闭可以根治,但开颅手术的风险非常大,需要结合颅内动脉瘤的位置来判断。弹簧圈疗法的费用非常昂贵,而且也不能根治,一旦瘤体越来越大,就需要更多的弹簧圈来降低血流对瘤体的冲击,当瘤体变得非常薄时,依然需要开颅治疗。对于破裂的颅内动脉瘤,医生通常会遵循脑出血的治疗方法。1. 手术治疗手术治疗的目的是消除动脉瘤的破裂出血风险,其中包括手术治疗和介入治疗两大类。手术治疗的优点是可以根治,介入治疗的优点是并发症较少,需要结合患者的自身情况,才决定采取哪种治疗方式。手术费用取决于动脉瘤的形状、大小和位置,合并并发症的情况,以及术后恢复情况。一般费用在10万至20余万之间。开颅手术治疗(1)动脉瘤颈夹闭或结扎:如果把动脉瘤比作一个充满气体的气球,那么动脉瘤颈就是气球系线的部分,医生通过手术的方式,将“气球”充气部分扎进,不再让气球继续充气。也就是说,手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应,避免发生再岀血。同时保持给动脉瘤供血的动脉继续通畅,以此维持脑组织正常血液循环。(2)动脉瘤孤立术:动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭,使动脉瘤孤立于血循环之外。(3)动脉瘤包裏术:采用不同的材料加固动脉瘤壁,虽瘤腔内仍充血,但可減少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。动脉瘤介入栓塞术利用股动脉穿刺,将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位,再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊內并将其充满,使得动脉瘤囊内血流消失,从而消除再次破裂岀血的风险。动脉瘤介入栓塞术是现在临床应用最广的动脉瘤治疗手段,成功率非常高。少数导管难以到位的动脉瘤手术无法完成,极少数手术过程中岀现局部血肿、脑梗等并发症者也被认为手术失败。脑动脉瘤介入栓塞术的手术费用主要取决于动脉瘤本身的特点,是否需要使用支架辅助,瘤体体积需要多少弹簧圈,器械选用国产还是进口。费用大多数在5万-20万之间,不同地区有一定差异手术方式选择介入栓塞术与开颅手术量之比约为5:1。具体选择哪种手术方式需要遵循以下原则:1. 后循环动脉瘤(椎动脉,基底动脉系统动脉瘤)首选介入治疗;2. 未破动脉瘤,无分支血管从瘤体发出,首选介入;3. 岩骨段、海绵窦段、眼动脉段动脉瘤首选介入;4. 老年人(70岁以上)首选介入;5. 血肿较多的动脉瘤首选开颅,夹闭动脉瘤的同时可以尽量清除血肿6. 需要使用多个支架且不能确定能完全打开,存在血栓形成或闭塞载瘤动脉可能时,首选开颅夹闭;7. 介入难以致密栓塞,复发率高或导管难以到位的动脉瘤应该开颅夹闭。六、预后颅內动脉瘤的预后与年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、有无血管痉挛等因素有关,尤其是动脉瘤患者蛛网膜下腔岀血后伴有血管痉挛和颅内血肿,是影响预后的重要因素。年龄较大,同时伴有心、肾、肝、肺等重要脏器疾患以及高血压者预后较差。对于破裂出血的动脉瘤患者,预后情况取决于患者接受治疗之前的病情程度,如:①术前的神志昏迷程度;②动脉瘤位置、大小与形态;③出血量及出血部位;④有无脑血管痉挛及脑积水等并发症;⑤是否存在高血压、心脏病等其它合并症血管內栓塞治疗或手术夹闭本身仅能降低其再破裂出血的几率,但不能逆转因动脉瘤破裂出血所致的已经发生的脑损害,术后需抗脑血管痉挛及营养神经等治疗。对于未破裂或破裂出血非急性期内的颅内动脉瘤,血管内栓塞治疗或开颅动脉瘤夹闭术洽疗,疗效均好。该病患者扫码并完成注册,可提供10次免费咨询服务。若打算来我院(北京301医院)治疗,请预约我的图文问诊,咨询有关挂号、住院、手术及预后等有关问题。
一、疾病定义颈椎病( cervical spondylosis)是一种以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病。由于颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱岀、韧带增厚,致使颈昋髓、神经根、椎动脉受压,交感神经受到刺激,岀现一系列功能障碍的临床综合征。流行病学随着生活方式的改变,长期低头、伏案工作人群增多,近年来颈椎病的患病率不断上升,且发病年龄有年轻化的趋势,但就诊患者仍然以中老年人群为主。颈椎病的发生与患者职业紧密相关,如会计、办公室人员、打字员、抄写者等发病率明显高于其他人群。长时间用笔记本电脑、低头玩手机人群的发病率也高于其他人群。二、基本病因1. 颈椎的退行性变颈椎退行性病变是导致颈椎病的主要原因。随着年龄增长以及颈椎长期使用超负荷,修复能力降低,患者可出现颈椎各结构的衰变及机能的衰退。其中,椎间盘的退变是颈椎各结构退变的首发因素。2. 颈椎发育性椎管狭窄部分患者在青春期发育过程中,椎弓发育扁平,导致椎管矢状径小于正常。在此基础上,轻微的退行性变即可出现脊髓压迫症状,诱发颈椎病。3. 慢性劳损患者长期进行超过肩颈所能耐受的各种活动,产生累积性损伤。因其不同于明显的外伤,故常被忽视,但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。慢性劳损主要包括以下三种情况:(1)不良的睡眠体位。诸如枕头过高、过低等不良的睡眠体位,使颈椎处于非生理性姿势状态,大脑处于休息状态时不能及时调整,长时间保持该体位必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调,加重椎间盘组织的负荷从而加速退变过程;(2)不当的工作、生活姿势。因某些职业需要,人们长期低头伏案工作,或者生活当中长时间低头玩手机,必然造成颈后部肌肉韧带组织的劳损。同时,在屈颈状态下椎间盘的内压力大大高于正常体位,甚至可超过一倍以上,这就使其退变进程大大加快;(3)过量的体育锻炼和过度的颈部运动。适量的体育锻炼有助于健康,但超过颈部可耐受量的运动,会导致颈部劳损。如以头颈部为重心的人体倒立或翻筋斗等,以及连续数十次以上的颈椎全方位大幅度运动(例如“米”字操)可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力或加重颈椎的负荷而引起颈部劳损。4. 诱发因素突然撞击,如乘车时未系好安全带,急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。夏日空调等冷风对着颈部直吹,导致颈椎受寒。三、症状颈椎病患者症状较为复杂,一般可岀现颈背疼痛、僵硬、四肢麻木无力伴不灵活、头晕、恶心、呕吐等症状,严重时甚至可表现为视物模糊、心动过速及吞咽困难等症状。1. 典型症状(1)神经根型颈椎病。患者早期症状为颈部疼痛、发僵。上肢放射性疼痛或麻木,此疼痛和麻木可沿着受压神经根的走向放射,当头部或上肢姿势不当或突然牵扯患肢时,可发生剧烈的放电样锐痛;严重时患者感觉上肢沉重、无力、握力減退,有时可出现持物坠落。(2)脊髓型颈椎病。患者下肢多有麻木、沉重,行走时双脚有如踩在棉花上的感觉,上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,难以完成写字、系扣、持筷等精细动作,持物易落;躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样捆绑感。(3)交感型颈椎病。患者常有头晕、头痛、记忆力減退、注意力不易集中、耳鸣、耳堵、听力下降;鼻塞、口干、声带疲劳等,恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等;心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等;面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。(4)椎动脉型颈椎病。患者可有发作性眩晕、复视伴有眼震;有时伴恶心、呕吐、耳鸣或听力下降,这些症状与颈部位置改变有关;头颈处于某一特定位置时患者可发生下肢突然无力猝倒,但是意识清醒。(5)食管型颈椎病。吞咽时有梗阻感,甚至岀现进行性吞咽困难。这是由于颈椎前缘巨大骨赘直接压迫食管后壁,引起食管狭窄,也可能是由于骨刺形成速度过快,刺激食管周围软组织所致2. 伴随症状(1)神经根型颈椎病患者可伴有血管运动神经的症状,如手部肿胀、无汘、疼痛等。晚期可以岀现肌肉萎缩。还可出现胸部疼痛,表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房后疼痛,检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎椎间盘突岀、骨刺压迫有关。(2)脊髓型颈椎病患者部分可伴有膀胱和直肠功能障碍,如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍,大便秘结,性功能减退。(3)交感型颈椎病。咽部异物感,吞咽时有梗阻感,少数人有恶心、呕吐、胸闷等症状。但是没有椎体前缘巨大骨赘,也没有食管占位性病变。与颈椎节段性不稳定刺激交感神经末梢有关。(4)视力障碍。表现为眼胀、干涩、流泪、畏光、视力下降等,个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成椎-基底动脉供血不足引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。(5)椎动脉型颈椎病。常在站立或行走时因突然扭头岀现猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意识障碍,无后遗症。此类患者可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等症状。这是由于颈椎增生压迫椎动脉引起基底动脉供血不足所致。四、治疗大部分患者可通过非手术治疗,如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状,減少复发,提高患者生活质量,仅有少数严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗。患者岀现头痛、颈痛症状时可服用非甾体类镇痛药物缓解症状。还可以采取传统推拿、按摩、牵引、针灸等中医治疗,具体方法应当遵医嘱进行。症状严重时应立即就医,听从医嘱,如有必要,需住院行手术治疗。1. 急性期治疗急性期患者颈部疼痛、上肢疼痛和麻木症状较严重时,应注意休息,避免增加运动刺激颈部,及时就医。(1)一般治疗改善生活方式,避免长时间低头。伏案工作者注意保持脊柱的正直,注意间隔休息,避免颈椎长时间维持在屈颈姿势。锻炼肩颈肌肉,游泳是比较好的锻炼颈肩腰背部肌肉的运动方式。此外,平时还可适当做些头颈部及双上肢的前屈、后伸及旋转活动,尤其是在较长时间低头、伏案工作后。既可缓解疲劳,又能锻炼肌肉力量,有利于维持颈椎的稳定性,保护颈椎间盘和小关节。适当做些颈后部肌肉等长收缩抗阻训练,如双手五指交叉放于枕后部、头后仰对抗,可以眀显增强颈后部肌肉力量,纠正颈椎不稳定。(2)药物治疗适当的用药可以明显改善颈椎病患者的症状。神经根型颈椎病、交感型颈椎病、症状轻微的脊髓型颈椎病可以釆用活血通络类中成药、神经营养药急性期发作时,可选择加用非甾体抗炎药、肌松药缓解症状,必要时给予脱水、激素等治疗。非甾体类抗炎药常用于肩颈臂疼痛的患者,主要是针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症,具有消炎镇痛的作用。常伴有恶心、呕吐、饱胀、胃疼等不良反应。常用药物有布洛芬以及高选择性COX2抑制剂类药物(例如塞来昔布、依托考昔)等。肌松药用于缓解肌肉痉挛所致的颈肩痛,解除对神经、血管的刺激,常伴有血压下降、心动过缓、心律紊乱等不良反应。镇静剂适于精神兴奋、紧张、激动的患者,可减轻神经的兴奋性,也能使肌肉的紧张得到缓解,会有嗜睡、头晕乏力和记忆力下降等不良反应。常用药物为安定类,也可用健脑安神的中成药。(3)手术治疗当患者出现以下症状时,应采取手术治疗。保守治疗3个月无效或者尽管有效,但是停止治疗后症状反复发作,影响正常生活和工作;神经根性疼痛剧烈,保守治疗无效;上肢某些肌肉出现肌无力、甚至肌萎缩,经保守治疗2~4周后仍有发展趋势。此外,由于脊髓型颈椎病随着疾病发展,症状将逐渐加重,甚至可以致残,故确诊后应及时手术治疗。脊髓损伤较重且病程时间长者,手术疗效差。颈椎病手术费用目前存在较大幅度差异,与病变性质、病变节段、病变复杂程度、手术方式、手术材料、所在地区、医院等有关,患者应在医生指导下选择合适的手术方式。手术治疗术式可分为颈椎前路手术和颈椎后路手术。前路手术指在颈部前方或侧前方进行手术,手术步骤包括减压和重建稳定两大部分。减压是指切除突岀的椎间盘、增生的骨赘或者大部分椎体、肥厚和骨化的后纵韧带,彻底解除脊髓、神经根的压迫。重建稳定包括融合与非融合技术。融合术指采用自体骨块、同种异体骨块、椎间融合器、钛笼、3D打印人工椎体等材料填充减压时切除的椎间盘、椎体,辅以钛板和螺钉固定,实现永久稳定。对于椎间隙退变较轻、单纯椎间盘突岀等“软性压迫的患者,采取非融合技术,即颈椎人工椎间盘置换术可以保留手术节段的活动。后路手术指在颈部后方进行的手术,主要包括椎管扩大、椎板成形术和椎板切除加固定融合术。通过扩大椎管的有效矢状径,实现解除脊髓压迫的目的。预后仅岀现肩颈疼痛等症状的颈椎病,预后较好。可通过适当治疗、辅助运动及改善生活习惯获得较好的治疗效果。岀现手麻、头晕等症状的颈椎病,预后稍差。可通过中医内服外治等手法改善症状。治疗后应注意生活习惯的改善,否则易出现复发甚至逐渐加重。脊髓型颈椎病患者可岀现行走无力或瘫痪,预后较差,需手术治疗。